Диета при гепатите С: меню на каждый день и рецепты полезных блюд

Препараты прямого противовирусного действия для лечения HCV помогают выздороветь практически 100% пациентам. Но диета при гепатите С имеет не меньшее значение, так как рацион питания может как способствовать скорейшей регенерации печени, так и вызывать дальнейшее прогрессирование патологического процесса.

Правильное питание должно стать не временным принципом, а постоянным образом жизни для людей, перенесших гепатит С. Редко болезнь определяется на раннем этапе. Чаще к врачу обращаются при появлении симптомов, свидетельствующих о поражении печени. Сколько нужно придерживаться особых правил составления рациона, определяет только доктор. В тяжелых случаях соблюдать строгую диету приходится на протяжении всей жизни. 

Почему нужно соблюдать диету

Все, что ест и пьет человек, так или иначе отражается на состоянии печени. Даже при латентной форме течения гепатита Ц симптомы патологии (чувство тяжести в абдоминальной области, тошнота, приступы рвоты, расстройства стула) обычно появляются при нарушении правил питания. Что касается соблюдения рациона у взрослых, большинство вопросов относится к возможности употребления алкогольных напитков. 

Диета при гепатите C подразумевает строжайшее соблюдение рациона питания с категорическим отказом от алкоголя. Клетки печени «работают» в качестве фильтра, через который проходит практически все, что попадает в организм человека извне. Такая же функция возлагается на почки. Этот орган дублирован, поэтому нарушения работы одной компенсируется другой. 

В печени подобный механизм реализован за счет способности гепатоцитов к быстрой (по сравнению с другими клетками) регенерации. Однако при вирусном гепатите С происходит необратимое нарушение жизненного цикла структур печени. Влияния всех токсических факторов избежать все равно не удается. В зарубежных публикациях, посвященных проблеме HCV в частности и поражений органа в целом, специалисты принимают во внимание даже качество воды, используемой для принятия ванны и душа. 

Но минимизировать воздействие вредных факторов можно при помощи лечебного питания. Ежедневное меню составляется из продуктов, содержащих оптимальное соотношение витаминов, макро- и микроэлементов. При этом необходимо соблюдать и пропорции белков, жиров и углеводов. При заболевании гепатитом С нужно обязательно следить за весом, чтобы снизить риск жирового стеатоза печени.

Какая диета рекомендуется больным

Для определения принципов питания для различных категорий больных используют систему, предложенную советским врачом И. Певзнером в 1921 году. Всего было составлено 15 диет (не включая подгруппы, рекомендованные при тяжелом течении того или иного заболевания). Разработанные И. Певзнером принципы до сих пор широко используются в составе лечебного курса не только для печени, но и для восстановления других органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы и т.д. Перечень рекомендаций И. Певзнера – основа для составления меню во всевозможных санаториях и профилакториях.

Какую диету нужно соблюдать при гепатите С?

Это зависит от формы вируса. Диета для больных хроническим гепатитом С разрабатывается в соответствии со столом 5 (либо 5а при выраженных острых симптомах, при циррозе печени в декомпенсированной форме). В любой книге, посвященной вопросам диетического питания, приведены не только рецепты всевозможных блюд, но и общие рекомендации по диетам №5 и №5а. Из продуктов, не входящих в перечень строгих противопоказаний, можно составить полноценное меню на неделю. 

По мнению психологов и диетологов, какие-либо ограничения в еде для больных гепатитом С воспринимаются тяжело, что служит причиной «срывов», опасных при HCV и особенно при циррозе печени. Но разнообразные приложения для современных гаджетов, обеспечивающие автоматический подсчет калорий, баланса БЖУ, помогут в подборе блюд для рационального питания. 

Многих интересует финансовый аспект необходимого рациона питания. По отзывам самих больных, длительное время придерживающихся подобных правил, бюджет практически не меняется. Скорее наоборот, существенная экономия наблюдается на различном фастфуде, кондитерских изделиях, газированных напитках и алкоголе. Готовить блюда можно как из экзотических продуктов, так и доступных сезонных овощей и фруктов. Однако многие диетологи настаивают на приобретении соковыжималки, так как самостоятельно приготовленные соки – кладезь эссенциальных пищевых элементов без каких-либо консервантов. 

Диета, составленная по принципам стола №5, предусматривает строгий отказ от некоторых продуктов и напитков. Внимание пациента акцентируют на способе готовки блюд. Вместо жарки на первый план выходит приготовление на пару, варка, тушение (в идеале, без масла), запекание. 

Важно контролировать поступление в организм сахара и быстрых углеводов (вплоть до ограничения в рационе фруктов). В соответствии с указаниями зарубежных диетологов, необходимо четко следить за количеством потребляемой соли. На каждый грамм нужно выпивать стакан воды (сверх положенной нормы). 

Отдельно следует остановиться на продуктах, содержащих железо. Средняя норма – 10–20 мг. Порядка 10% от этого количества синтезируется самостоятельно, остальное поступает с продуктами питания. Печень играет одну из главных ролей в метаболизме Fe. При повреждении гепатоцитов эта функция снижается, что потенциально опасно накоплением элемента в других органах. Поэтому для больных, страдающих от гепатита С, полезно регулярно сдавать соответствующий анализ.

Стол № 5 при хроническом гепатите С

Питание для больных с хронической формой HCV-инфекции сводится к соблюдению следующих принципов:

1. Овощи и фрукты лучше употреблять в пищу в свежем виде, при приготовлении салатов отказываются от жирных заправок (соусов).
2. Предпочтение отдают продуктам, богатым клетчаткой. Полезны изделия из необработанной, грубой муки.
3. Домашнюю птицу и рыбу готовят без кожицы.
4. В пищу употребляют только нежирные сорта мяса, рыбы и птицы.
5. Рыба, богатая комплексом омега-3 должна присутствовать в меню дважды в неделю (полезна форель, сельдь).
6. Молоко и кисломолочные продукты должны быть обезжиренными либо 1% жирности.
7. Если приходится питаться вне дома, избегают блюд, приготовленных с использованием трансжиров.
8. По возможности полностью исключают насыщенные жиры.
9. Снижают до минимума употребление поваренной соли, а от различных продуктов (соленья, маринованные овощи и т.д.) полностью отказываются. 
10. Составляют сбалансированное меню, где присутствуют блюда из зерновых культур, овощи, фрукты, молоко, мясо, растительные жиры, рыба. 
11. Строго соблюдать питьевой режим, чтобы избежать дегидратации.

При хроническом гепатите С важно соблюдение норм употребления белков, жиров и углеводов. Получать эти пищевые элементы следует из разрешенных продуктов. Нередко пациенты с HCV жалуются на отсутствие аппетита. Оптимальный выход из этой ситуации – употребление пищи в небольших количествах (4–5 раз в день).

Жиры – важный источник энергии. Но следует дифференцировать потенциально опасные для печени трансжиры, содержащиеся в жареных блюдах, кондитерских изделиях и т.д. Получать полезные липиды следует из орехов, рыбы, а в пищу (например, для заправки салатов) употреблять оливковое масло. Морепродукты полезны и могут разнообразить меню, заменяя рыбные блюда. Однако нужно избегать употребления термически необработанных моллюсков. 

Отдельно следует остановиться на нормах потребления жидкости. В соответствии с диетой 5, средний суточный объем должен составлять 100 мл на 1 кг веса. При этом учитывается вода, чай и прочие напитки. Нужно обратить внимание на состав питьевой воды. Возможно, следует воспользоваться услугами лаборатории и проверить наличие посторонних, потенциально опасных для печени примесей. Диетологи рекомендуют пить некипяченую, но фильтрованную воду. 

Сухое голодание при гепатите С противопоказано. 

Стол номер 5 подходит для пациентов с хроническим течением гепатита С. Показана такая диета при лечении софосбувиром либо другими противовирусными средствами. Многие пациенты интересуются, чем чистить печень на фоне вирусной инфекции. Но по мнению специалистов, гепатит С и так является сильным стрессом для организма в целом и печени в частности. Поэтому дополнительное воздействие не рекомендовано, особенно при обострении болезни. Правильное питание в сочетании с эффективной терапией служит универсальным рецептом для очищения печени.

Правила диеты № 5а при остром течении вируса

По основным принципам составления меню стол 5а мало отличается от диеты №5. Назначается подобный рацион в тех случаях, когда пациент находится в остром состоянии на фоне ярко выраженных симптомов HCV-инфекции.

Диета при лечении гепатита С при интенсивных клинических проявлениях подразумевает:

• употребление пищи только в измельченном виде (проще всего использовать блендер);
• кушать можно только блюда слегка теплой или комнатной температуры, слишком холодное и горячее противопоказано;
• рекомендации относительно питьевого режима и перечня разрешенных продуктов сохраняются.

Соблюдение диеты 5а рекомендовано не только при остром течении HCV, но и при декомпенсированном циррозе печени, появлении ярких проявлений желчнокаменной болезни, панкреатите и некоторых других тяжелых поражениях желудочно-кишечного тракта. 

Что можно кушать, а что нельзя

Список продуктов, применение которых допустимо при гепатите С, приведен в таблице. 

Группа продуктов	Перечень
Продукты, богатые клетчаткой, способствующие улучшению пищеварительной функции	изделия из муки грубого помола, рис, овощи и фрукты, злаки
Орехи	Предпочтение рекомендуют отдавать миндальным орехам, богатым рибофлавином, Mg, клетчаткой, Fe, Са. Другие орехи также содержат эти пищевые элементы, но в гораздо меньшем количестве. Кроме того, данные продукты – идеальный источник протеина. Однако противопоказаны кокосовые орехи. Рекомендованное количество – по 5–6 штук через день
Крупы	Диетологи рекомендуют чаще употреблять овсянку (цельные зерна). Она богата клетчаткой, отличается низким гликемическим индексом, содержит ряд эссенциальных витаминов и минералов. Аналогичными свойствами обладает кускус и бурый рис. Желательно употреблять блюда из одной из перечисленных круп ежедневно. Дополнительными источниками протеина могут стать чиа и киноа
Ягоды	Предпочтение лучше отдавать чернике и клюкве. Доказано, что употребление в пищу этих ягод служит профилактикой инфекций мочевыделительного тракта, патологий кардиоваскулярной системы и рака печени. Ягоды являются низкокалорийным источником витамина С и других антиоксидантов, калия. Обладают противовоспалительным действием. Что можно есть: бойзеновы ягоды (искусственно полученный гибрид малины и ежевики), земляника, клубника, смородина (красная и черная). виноград (сорта кишмиш), ежевика, вишня. Ягоды разрешены ежедневно. Можно заменять сухофруктами, свежими фруктами
Рыба	Зарубежные диетологи рекомендуют употреблять в пищу семгу, но не более 1 раза в неделю. Однако отечественные специалисты предпочитают нежирные сорта рыбы: тунец, марлин, скумбрия, рыба-меч, сардины. Рыба – основной источник омега-3, которые нормализуют липидный профиль, предупреждают формирование атеросклеротических бляшек. Предполагают, что употребление рыбы устраняет симптомы аутоиммунного воспаления, предупреждают проблемы с памятью, устраняет проявления депрессии
Соевые бобы	Соя – источник протеинов и клетчатки, не содержащий холестерол и животные жиры. Более 3000 исследований подтверждают антиканцерогенное действие продукта. Рекомендуют употреблять 4–5 раз в неделю: тофу. соевый йогурт, соевое молоко, заменители мяса на основе сои
Чай	Полезны сорта как черного, так и зеленого чая. Однако готовить напиток следует не из пакетированного чая, а из листового
Молоко и кисломолочные продукты	Источник кальция. Но употреблять в пищу советуют обезжиренные продукты. Для нормализации пищеварения рекомендуют йогурты, в идеале – самостоятельно приготовленные из домашнего молока либо органические
Овощи	Разрешены практически все овощи, но особое внимание советуют уделять тыкве и шпинату. Тыква богата каротинам, антиоксидантами, витаминами группы В, фолиевой кислотой, содержит клетчатку. Овощи следует включать как минимум в один прием пищи ежедневно. Следует потреблять свежевыжатые овощные соки и заменять ими фруктовые, в которых содержится сахар. При достаточном употреблении овощей, пить овощной сок следует 1–2 раза в неделю
Продукты птицеводства	Полезны яйца (в ограниченном количестве), куриное филе (без костей и кожицы). Это источник протеина, необходимого для регенерации клеток печени

Диета, предназначенная для ускорения регенерации печени у больных с гепатитом С, предусматривает определенные ограничения. Продукты, что нельзя есть при HCV и его осложнениях, указаны ниже.

Группа продуктов и напитков	Краткое описание
Алкоголь	Противопоказан даже в минимальном количестве вне зависимости от процентного содержания спирта
Другие напитки	Запрещены: сладкие газированные напитки, минералку пить можно, но после того, как выветрится весь газ, энергетики, крепкий кофе разрешен только в ограниченном количестве, покупные соки (с одной стороны данные напитки полезны, однако их производство не обходится без консервантов, сахара, усилителей вкуса и других гепатотоксичных добавок)
Определенные сорта мяса, рыбы и птицы	Противопоказаны разновидности с высоким содержанием животных жиров вне зависимости от способа приготовления
Приправы	В процессе приготовления блюд нельзя использовать острые приправы, пряности. Допускается ограниченное количество душистого перца, лавровый лист (в овощных бульонах)
Соусы	Противопоказаны из-за высокого содержания жиров
Субпродукты	Печень, сердце, почки, кровяная колбаса и другие мясные субпродукты не разрешены
Прочие блюда и продукты	Противопоказано употребление в пищу: фастфуд, сало, консервы, соленья, маринованные продукты, колбаса, буженина, сардельки и прочие колбасные изделия, копчености, жирные сорта сыра (остальные – в ограниченном количестве), содержащие шоколад продукты, сдоба, сладости
Первые блюда	Противопоказаны супы, приготовленные на мясном бульоне, и грибные супы

К продуктам, что можно кушать, также предъявляются определенные требования. В первую очередь это касается режима приготовления. Исключается жарка, особенно на растительном масле или животном жире. Не рекомендуется использовать маринады и соусы, специи с выраженным запахом и вкусом. 

Меню на каждый день

Напряженный рабочий режим, семейные дела (особенно если есть маленькие дети) не всегда позволяют должное внимание уделять готовке, что может послужить причиной нарушения диеты при гепатите С. Поэтому диетологи рекомендуют составлять меню на каждый день, и записывать перечень необходимых для приготовления продуктов.

Примерное меню на неделю, подходящее при хроническом течении гепатита С, может выглядеть следующим образом (приемы пищи в течение дня обозначены под порядковыми номерами):

Понедельник	Творожный пудинг (допускается добавление в процессе приготовления яиц, манки, 1 ч. л. ванильного сахара), молочная рисовая каша с курагой. Органический йогурт с кусочками киви. Постный борщ (без зажарки и лука, нарезанную свеклу и морковь кладут в кастрюлю за 10–15 минут до готовности), каша из «зеленой» гречки, 1 отварное яйцо. Салат из тертой моркови и изюма. Толченый отварной картофель, запеченная рыбный стейк (тунец либо форель), салат из пекинской капусты со свежими огурцами и зеленью, заправленный оливковым маслом
Вторник	Молочная лапша, тост из черного хлеба со сливочным маслом и кусочком нежирного сыра. Сок из сельдерея с морковью, несколько орехов (миндаль или фундук). Суп-пюре из тыквы, сельдерея, картофеля и моркови, овсяная каша, кролик, тушенный с морковью (мясо не следует вымачивать, особенно с уксусом). Стакан 1% кефира, 1 банан. Диетический плов (готовится в мультиварке с 1 ст. л. растительного масла, без лука и специй на основе телятины или куриного филе), салат из свежих овощей
Среда	Молочная овсяная каша с сухофруктами (финики, изюм, курага). Творог с черникой или малиной (можно заменить сезонными фруктами). Овощной суп с домашней лапшой, запеченный картофель с индейкой. Морской коктейль. Отварная рассыпчатая гречка, запеченные овощи
Четверг	Молочная тыквенная каша с манкой и сухофруктами, галетное печенье. Фруктовый салат с ягодами (вне сезона можно заменить на овощной сок). Постный борщ, тост из ржаного хлеба с маслом и сыром, отварной кускус с мясным пудингом. Йогурт. Нарезанный картофель, тушенный с индюшиным филе
Пятница	Отварная цельная овсянка, половина огурца или помидора, отварная телятина. Стакан кефира и горсть орехов. Тыквенный суп-пюре, отварной рис с запеченной рыбой. Овощной салат. Гречневая каша, паровые котлеты из мяса птицы
Суббота	Паровые сырники с изюмом, употреблять в пищу можно со сметаной. Йогурт с бананом или любым другим сезонным фруктом. Постный борщ, картофельное пюре с мясным суфле, нарезанные овощи. Запеченное с медом и сухофруктами яблоко. Макароны из твердых сортов пшеницы, домашняя буженина
Воскресенье	Паровой омлет, овощной салат, ржаной тост с маслом и сыром. Йогурт, горсть орехов. Овощной суп с рисовой крупой, запеченный с мясом картофель. Морской коктейль. Сладкий плов

Если человек страдает от лишнего веса, такой пример питания несколько корректируют. Допускаются разгрузочные дни. Но голодание, чтобы почистить печень и организм, противопоказано.

Рецепты блюд из меню

Для приготовления блюд в соответствии с принципами диеты №5 можно воспользоваться следующими рецептами:

1. Морской коктейль. Нарезать половину авокадо, добавить измельченные листья салата (можно заменить пекинской капустой), отварные и охлажденные креветки, заправить оливковым маслом. Присолить по вкусу. 
2. Тыквенная каша. Залить тыкву молоком (чтобы жидкость слегка покрывала порезанные кусочки тыквы), отварить до готовности. Блендером измельчить тыкву. Поставить кастрюлю на огонь, добавить манку и варить до готовности (постоянно помешивая). Добавить заранее замоченные в кипятке кусочки кураги или другие сухофрукты.
3. Постный борщ. В кипящую воду добавить нарезанную капусту, измельченную свеклу и морковь, картофель. Можно положить несколько горошин душистого перца и 1–2 лавровых листа. За 10 минут до готовности добавить самостоятельно приготовленный томатный сок. Употреблять с ложкой нежирной сметаны.
4. Сладкий плов. Замочить на 10 минут в кипятке сухофрукты (финики, чернослив, изюм, курагу). В чашу мультиварки насыпать вымытый рис, добавить воду и сухофрукты. Поставить программу «Плов» или «Каша». 

Пациенты часто спрашивают, можно ли голодать при гепатите С? Однако пищу лучше употреблять в соответствии с установленным режимом. Завтрак через 20–30 минут после пробуждения (но до 9.00). Далее интервал между едой должен составляет порядка 3–3,5 часов. Если соблюдать принципы правильного питания после окончания лечения, не понадобится и чистка печени. А риск осложнений значительно снизится.