Асцит при циррозе печени: причины, симптомы и лечение

 

Асцит — это патологическое накопление жидкости в брюшной полости, которое часто сопровождает цирроз печени. Это состояние является грозным осложнением и свидетельствует о прогрессировании заболевания. Асцит существенно ухудшает качество жизни пациента и требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Причины развития асцита при циррозе

Цирроз печени характеризуется замещением нормальной печёночной ткани фиброзной и формированием узлов регенерации, что приводит к нарушению её функций. Развитие асцита обусловлено несколькими факторами:

1. Портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены из-за нарушения кровотока через фиброзную печень.
2. Гипоальбуминемия — снижение уровня альбумина (белка, синтезируемого печенью), что уменьшает онкотическое давление плазмы и способствует выходу жидкости в брюшную полость.
3. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — нарушается водно-солевой баланс, что приводит к задержке натрия и воды.
4. Вазодилатация — расширение сосудов в брюшной полости, что способствует перемещению жидкости из сосудистого русла в брюшную полость.

Симптомы

На ранней стадии асцит может не вызывать выраженных симптомов. По мере прогрессирования появляются:

• Вздутие живота
• Тяжесть и дискомфорт в животе
• Одышка (из-за давления на диафрагму)
• Быстрое увеличение массы тела
• Уменьшение мочеиспускания
• Отёки ног

В тяжёлых случаях возможно развитие рефрактерного асцита, не поддающегося стандартной терапии, а также спонтанного бактериального перитонита — опасного инфекционного осложнения.

Диагностика

Диагностика основывается на:

• Физикальном осмотре (выпуклый живот, притупление перкуторного звука, симптом флюктуации)
• УЗИ брюшной полости — наиболее чувствительный метод выявления жидкости
• Диагностический парацентез — пункция брюшной полости с анализом асцитической жидкости (на наличие инфекции, клеточный состав, уровень белка, альбумина)

Лечение

Лечение асцита направлено на устранение причины и уменьшение объёма жидкости:

Диета:

• Ограничение натрия (до 2 г/сут)
• Контроль потребления жидкости (при гипонатриемии)

Медикаментозное лечение:

• Диуретики (спиронолактон, фуросемид)
• Контроль массы тела (не более 0.5–1 кг/день)
• Парацентез — удаление жидкости из брюшной полости при выраженном асците, часто в сочетании с введением альбумина для предотвращения гиповолемии.

Хирургические и интервенционные методы:

• TIPS (трансюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование) — снижает портальное давление.
• Трансплантация печени — радикальный метод лечения при терминальной стадии цирроза.

Прогноз

Наличие асцита значительно ухудшает прогноз при циррозе печени. Средняя выживаемость при компенсированном циррозе составляет 7–10 лет, а при развитии асцита — менее 3 лет без трансплантации. Прогноз зависит от ответа на терапию, степени печёночной недостаточности и наличия осложнений.

Заключение

Асцит при циррозе — это не просто симптом, а индикатор тяжёлого поражения печени. Раннее выявление, соблюдение рекомендаций врача и комплексное лечение могут существенно улучшить состояние пациента и продлить жизнь. При отсутствии эффекта от стандартной терапии следует рассматривать возможность трансплантации печени.