Что такое фиброз печени?

Фиброз печени возникает, когда в печени накапливается чрезмерное количество рубцовой ткани из-за повторяющихся или длительных повреждений или воспалений. Большинство типов хронических заболеваний печени могут в конечном итоге вызвать фиброз.

В отличие от здоровых клеток печени, клетки рубцовой ткани не могут самовосстанавливаться или функционировать иным образом. В результате фиброз может снизить общую функцию печени и ухудшить способность органа к регенерации.

Рубцовая ткань от фиброза также может блокировать или ограничивать поток крови в печени. Это может привести к голоданию и, в конечном итоге, к гибели здоровых клеток печени, создавая при этом еще больше рубцовой ткани.

Лечение, как правило, включает в себя устранение инфекций, изменение образа жизни и прием определенных лекарств. Это часто может обратить вспять повреждение, вызванное легким и умеренным фиброзом печени.

Если воспаление продолжается (возможно, из-за того, что человек не получал лечения), фиброз печени может перерасти в более серьезные заболевания печени.

В этой статье мы обсудим причины фиброза печени, как врачи оценивают степень повреждения, как симптомы меняются с течением времени и доступные методы лечения.

Этапы 

Если врач считает, что у кого-то фиброз печени, он осторожно возьмет небольшой образец ткани или биопсию печени с помощью большой иглы.

Патологоанатом, то есть врач, специализирующийся на выявлении первопричины заболевания, затем исследует образец под микроскопом. Они делают это, чтобы оценить масштабы и тип ущерба.

Определить степень фиброза сложно, поскольку у патологоанатомов есть только небольшой образец для работы. Другие врачи также могут оценить тот же образец по-разному.

Медицинские работники могут использовать несколько шкал для определения стадий фиброза. К ним относятся шкалы Метавира, Ишака и Баттса-Людвига. Эти и подобные системы оценки учитывают влияние фиброза на воротную вену, которая доставляет кровь из кишечника в печень.

Многие весы также измеряют степень фиброза и расположение или количество перегородок, которые представляют собой волокнистые полосы ткани в образце биопсии.
Система баллов Metavir оценивает прогрессирование фиброза по шкале от А0 до А3:

А0: нет активности
A1: умеренная активность
А2: умеренная активность
А3: тяжелая активность

Система Metavir также оценивает уровень фиброза от F0 до F3:

F0: отсутствие фиброза
F1: портальный фиброз без перегородок
F2: портальный фиброз с редкими перегородками
F3: многочисленные перегородки, но нет цирроза печени
F4: цирроз печени

Цирроз – это образование рубцовой ткани в печени. Это может произойти из-за неконтролируемого фиброза. Узнайте больше о циррозе печени здесь.

Согласно системе Metavir, наиболее запущенным типом фиброза, который может возникнуть до развития цирроза печени, является стадия A3F3.

Система оценки фиброза Ишака более сложна и обычно имеет значения от 0 до 6:

0: отсутствие фиброза
1: расширение некоторых портальных областей, возможно, с короткими фиброзными перегородками
2: расширение большинства портальных областей, возможно, с короткими фиброзными перегородками
3: расширение портальных областей со спорадическими мостами между порталами
4: расширение портальных областей со значительными связями между порталами и порталами-центрами
5: значительные портально-портальные и портально-центральные мостики со спорадическими узелками
6: вероятный или определенный цирроз печени

Симптомы

Люди с фиброзом обычно не подозревают, что он у них есть. Это потому, что оно редко вызывает какие-либо явные симптомы. Однако в печени фиброз может:

1. снизить общую функцию, включая очистку крови, накопление энергии и устранение инфекций;
2. ограничить способность органа к регенерации;
3. ограничить кровоток внутри органа.

Люди обычно начинают испытывать симптомы, когда фиброз переходит в цирроз печени. Эти начальные симптомы могут различаться, но некоторые из наиболее распространенных показателей раннего цирроза включают:

• плохой аппетит;
• чувство слабости;
• необъяснимое истощение;
• необъяснимая потеря веса;
• тошнота и рвота;
• дискомфорт или легкая боль в верхней правой части живота.

Некоторые общие признаки более поздней стадии цирроза включают:

• склонность к синякам или легкому кровотечению;
• отек или задержка жидкости в голенях, лодыжках или ступнях;
• желтуха, которая представляет собой пожелтение кожи и глаз;
• асцит или вздутие живота из-за скопления жидкости;
• очень зудит кожа;
• повышенная чувствительность к лекарствам и их побочным эффектам;
• проблемы с определенными когнитивными функциями, такими как память, концентрация или сон;
• потемнение мочи.

Уход

Лучший способ лечения фиброза печени — устранить первопричину. Успешное лечение причины фиброза печени от ранней до умеренной степени может обратить вспять большую часть, если не все, ущерба, вызванного фиброзом.
Почти каждое хроническое заболевание печени в конечном итоге приводит к фиброзу, поскольку каждое заболевание вызывает длительное воспаление в печени. Это воспаление может привести к образованию рубцовой ткани, которая является волокнистой.

Наиболее распространенными причинами фиброза печени являются:

1. хроническое злоупотребление алкоголем;
2. вирусный гепатит С или В;
3. неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
4. неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП.

НАЖБП и НАСГ, как правило, развиваются у людей с избыточным весом, диабетом или преддиабетом и высоким уровнем жиров и холестерина, циркулирующих в крови. Последнее состояние врачи называют метаболическим синдромом.

Другие распространенные причины фиброза печени включают:

• гемохроматоз или избыток железа;
• Болезнь Вильсона, вызывающая накопление меди в организме;
• обструкция желчных протоков;
• хроническая сердечная недостаточность;
•  аутоиммунный гепатит.

Некоторые лекарства также могут привести к фиброзу печени, в том числе:

• амиодарон;
• хлорпромазин;
• метотрексат;
• толбутамид;
• изониазид;
• метилдопа;
• оксифенисатин.

Как только врач обнаружит первопричину фиброза, он предложит конкретный курс лечения. Некоторые из наиболее распространенных методов лечения включают в себя:

• Прекращение или ограничение употребления алкоголя и использование поддерживающей терапии, чтобы помочь в этом в долгосрочной перспективе.
• Лечение хронических вирусных гепатитов противовирусными препаратами.
• Лечение НАЖБП и НАСГ путем балансировки диеты, потери не менее 7% массы тела в течение 1 года и контроля уровня жира, холестерина и сахара в крови.
• Прием лекарств, которые выводят из организма тяжелые металлы, такие как железо и медь.
• Растворение или удаление обструкции желчных протоков.
• Прекращение использования лекарств, связанных с фиброзом.
• Прием препаратов, снижающих активность иммунной системы.

Ученым еще предстоит разработать лекарства, которые напрямую обращают вспять или лечат повреждения, связанные с фиброзом печени.

Однако исследования антифиброзных препаратов, которые уменьшат или предотвратят фиброзный процесс, продолжаются.

Ученые также ищут лучшие способы лечения некоторых причин фиброза печени, таких как употребление алкоголя или НАСГ. Например, исследования предварительно показали, что препарат от диабета 2 типа пиоглитазон улучшает состояние НАСГ у людей, не страдающих диабетом.

Исследования показывают, что помимо обычных лекарств, некоторые природные средства могут помочь уменьшить фиброз при определенных обстоятельствах.

Некоторые из этих средств включают в себя:

• пить умеренное количество кофе;
• оставаться гидратированным;
• прием расторопши, которая содержит высокий уровень антиоксиданта силимарина (врачи не рекомендуют это людям, принимающим лекарства от гепатита С);
• прием витамина Е при НАСГ.

Когда у человека прогрессирующий фиброз или цирроз печени, ему часто требуются дополнительные формы лечения, а повреждение печени, как правило, необратимо.

Общие варианты лечения прогрессирующего фиброза или цирроза включают:

• прием препаратов для выведения лишней жидкости из организма;
• ограничение потребления соли;
• прием лекарств для выведения токсинов из мозга;
• прием препаратов, снижающих давление в венах желудка и пищевода;
• перенес операцию по трансплантации для замены поврежденной печени на здоровую от донора.

Перспективы

При легком и умеренном фиброзе печени лечение основной причины часто может обратить вспять некоторые или все повреждения.

Печень может заживать медленнее или быстрее, в зависимости от причины фиброза и его тяжести. Диагностика и лечение фиброза на ранних стадиях может значительно повысить шансы человека на полное выздоровление.

Хотя ущерб может быть ограниченным и обратимым, когда фиброз все еще находится на ранней стадии, более поздний фиброз имеет тенденцию вызывать обширные, необратимые повреждения, которые в конечном итоге приводят к циррозу печени.

Развитый фиброз и цирроз также могут вызывать серьезные осложнения со здоровьем, такие как рак печени, печеночная недостаточность и смерть.