Как меняется кожа при заболеваниях печени

Кожа — жизненно важный орган, который может многое рассказать о нашем здоровье. 

Изменения цвета кожи или появление пятен могут указывать на повреждение и заболевание печени, даже при отсутствии других симптомов. 

Распространенные кожные проявления заболеваний печени 

Распространенные кожные проявления заболеваний печени включают сосудистые изменения, которые поражают кожу, кожную сыпь, изменение цвета и сухость кожи. 

Как проблемы с кожей связаны с заболеваниями печени?
 

Проблемы с кожей часто встречаются у людей с острыми и хроническими заболеваниями печени. Они могут быть одним из первых признаков того, что с печенью что-то не так. 

Проблемы с кожей могут возникнуть при нарушении любой из следующих функций печени:

• Синтез белков, таких как факторы свертывания крови, комплементы (белки, являющиеся частью иммунной системы) и альбумин
• Нейтрализация токсинов
• Метаболизм липидов и углеводов
• Соответствующая секреция и поток желчи 

Обычно эти проблемы с кожей не являются специфическими для заболеваний печени. 

Заболевания печени, которые могут способствовать возникновению проблем с кожей, включают:

1. Алкогольная болезнь печени: у 43% людей с алкогольным циррозом развиваются кожные поражения 
2. Первичный билиарный цирроз
3. Вирусные гепатиты 
4. Сосудистые признаки на коже, вызванные заболеваниями печени

Заболевания печени могут вызывать различные сосудистые признаки на коже. К ним относятся:

Паукообразная ангиома 

Паукообразная ангиома, также называемая паукообразными невусами, представляет собой поверхностное сосудистое заболевание, которое возникает, когда расширенные кровеносные сосуды развиваются вблизи поверхности кожи. 

Одна из причин, по которой это считается возможным, заключается в том, что паукообразные ангиомы возникают в ответ на высокий уровень эстрогена, а высокий уровень эстрогена связан с фиброзом печени. Однако паукообразные ангиомы могут также возникать во время беременности и тяжелого недоедания. Обычно тяжесть заболевания печени коррелирует с количеством и размером поражений.

Паукообразные ангиомы получили свое название, потому что они похожи на паука. Они имеют центральные, приподнятые, красные пятна, которые напоминают тело, и капилляры, которые расходятся наружу и выглядят как ноги. 

Паукообразные ангиомы чаще всего встречаются на лице, шее, верхней части груди и руках. Они исчезают при надавливании, но появляются снова, как только давление снимается. 

Примерно у трети людей с циррозом печени развивается сосудистая ангиома.

После улучшения функции печени сосудистая ангиома может спонтанно разрешиться. 

Ладонная эритема

Ладонная эритема описывает преувеличение нормальной пятнистой пятнистости ладоней и, как полагают, является вторичной по отношению к измененному метаболизму половых гормонов. Это происходит, когда поверхностные капилляры расширяются. 

Ладонная эритема обычно возникает при циррозе печени, где она наблюдается у 23% людей. Но она не является специфической для заболевания печени и может наблюдаться при беременности, ревматоидном артрите или гипертиреозе.

Ладонная эритема обычно безболезненна, но в некоторых случаях может ощущаться пульсация и покалывание. 

Кожа бумажных денег

Кожа бумажных денег — это поверхностное сосудистое заболевание, которое возникает, когда тонкие капилляры разбросаны по верхней части туловища. 

Кожа бумажных денег получила свое название потому, что она похожа на шелковые нити долларовых купюр. 

Обычно это наблюдается при циррозе, связанном с хроническим употреблением алкоголя.  

Пятна Бира

Пятна Бира — это неправильной формы, небольшие белые пятна на коже, которые обычно появляются на руках и ногах. Они также являются поверхностными сосудистыми проблемами. 

Существуют различные способы выявления пятен Бира:
Хотя пятна гипопигментированы, при поднятии пораженной конечности пятна исчезают.
Надавливание на пятно приводит к его исчезновению. 
Наложение жгута на пораженную конечность приводит к усилению пятен.

Другие сосудистые изменения

Некоторые другие сосудистые изменения, которые могут быть связаны с заболеванием печени, включают: 

1. Асцит — это накопление жидкости в брюшной полости из-за высокого давления в кровеносных сосудах печени/портальной гипертензии. Асцит — потенциальное осложнение цирроза.
2. Контрактура Дюпюитрена — это состояние, связанное со злоупотреблением алкоголем. Это когда соединительная ткань под кожей пальцев постепенно становится толще и плотнее, заставляя пальцы сгибаться к ладони.
3. Поздняя порфирия кожи — это волдырное заболевание, при котором волдыри образуются в ответ на солнечный свет. ПКТ вызывается приобретенным ингибированием важного фермента в печени. Алкоголь, гепатит С и т. д. могут способствовать развитию ПКТ, но они никогда не являются единственной причиной.
4. Утолщение концевых фаланг пальцев определяется как угол между ногтевой пластиной и проксимальным ногтевым валиком, превышающий 180 градусов, что приводит к появлению «барабанных палочек». Утолщение концевых фаланг пальцев не является специфичным для заболеваний печени, но может наблюдаться, в частности, при билиарных причинах цирроза.

Зуд

На медицинском жаргоне прурит означает зуд. 

Печеночный зуд также часто устойчив к терапии, если он связан с холестазом (задержкой тока желчи), но такие методы лечения, как холестирамин, колесевелам и налтрексон, могут помочь. 

Чаще всего это наблюдается при первичном билиарном циррозе и билиарной обструктивной болезни, чем при алкогольной болезни печени и неалкогольной жировой болезни печени. 

Точный патогенез зуда при холестазе неизвестен, но считается, что он является вторичным по отношению к накоплению желчных кислот, повышению опиоидергического тонуса или повышению уровня лизофосфатидной кислоты.

Зуд может быть от легкого до сильного и от временного до постоянного. В тяжелых случаях зуд может быть мучительным и снижать качество жизни. 

Обычно он поражает конечности, ладони рук и подошвы ног, но может быть и более генерализованным. Обычно зуд усиливается вечером, а контакт с чрезмерным теплом или некоторыми тканями, такими как шерсть, усиливает его. 

Неконъюгированная желтуха

Неконъюгированная желтуха в контексте хронического заболевания печени возникает, когда печень не может адекватно перерабатывать продукты распада гемоглобина и накапливается неконъюгированный билирубин.

Повышение уровня билирубина в крови выше 2,5 или 3,0 мг/дл приводит к пожелтению кожи и глаз. 

Если желтуха вызвана холестазом (проблемами с оттоком желчи, например, из-за закупорки желчных протоков), будет иметь место конъюгированная билирубинемия (патологическое повышение уровня конъюгированного билирубина). 

Ксантелазма

Ксантелазма (плоская ксантома) — это безболезненные желтые бляшки, которые развиваются на коже век или около них. Они могут быть плоскими или слегка приподнятыми. Они могут быть мягкими, меловыми или полутвердыми. 

Ксантелазма — это липидные отложения в коже. Хотя они связаны с гиперхолестеринемией, связанной с холестазом при ПБХ или билиарной атрезии, связь между ксантелазмой и дислипидемией является спорной.

При желании ксантелазму можно удалить хирургическим путем. 

Другие изменения пигментации и цвета кожи, указывающие на поражение печени

Помимо вышеперечисленных сосудистых заболеваний кожи, которые могут возникнуть в результате заболеваний печени, могут возникнуть и другие изменения, в том числе:

• Легкое кровотечение и образование синяков на коже
• Гиперпигментация кожи, которая может возникнуть при алкогольной болезни печени или циррозе  
• Лейконихия, побеление ногтей 

Как защитить свою печень?

Вы можете защитить свою печень от повреждения и помочь предотвратить дальнейшее прогрессирование существующего заболевания печени несколькими способами. Лечение основного заболевания печени должно быть в центре внимания. 

Например:

Изменения в питании

У людей с циррозом или алкогольным гепатитом распространено белково-калорийное недоедание. Рекомендуется поддержка питания вместе с дипломированным диетологом.

Рекомендуется:
Увеличьте потребление витамина D и кальция, чтобы сохранить кости крепкими. Это связано с тем, что остеопороз часто встречается у людей с заболеваниями печени. 

Уменьшите потребление соли. Это может помочь уменьшить отеки тела и контролировать асцит. 
Употребляйте не менее двух-трех порций белка за каждый прием пищи.
Средиземноморская диета может быть полезна для выполнения этих рекомендаций. 

Физическая активность: Согласно кардиологической ассоциации, вам следует стремиться заниматься аэробной активностью средней интенсивности не менее 150 минут в неделю. Аэробная активность средней интенсивности включает в себя быструю ходьбу, аквааэробику или садоводство. 

Сократите потребление алкоголя: рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя или, по крайней мере, максимально сократить его потребление.

Хорошим ориентиром является одна стандартная порция в день для женщин и две стандартные порции в день для мужчин. Стандартная порция — это 355 мл обычного пива, 150 мл вина или 50 мл дистиллированных спиртных напитков. 

Контроль веса: важно поддерживать здоровый вес и терять вес, если у вас избыточный вес. Кардиологическая ассоциация рекомендует взрослым с избыточным весом или ожирением терять вес с помощью вмешательства в образ жизни, например, ограничения калорий. 

Практикуйте безопасный секс, используя презерватив, чтобы предотвратить гепатит, который может быть хроническим, в зависимости от типа. Вы также можете сделать прививку от некоторых типов гепатита. 

Во избежание заражения гепатитом  не пользуйтесь общими иглами.

Будьте осторожны с лекарствами: важно быть осторожным с любыми рецептурными и безрецептурными препаратами, которые вы принимаете, поскольку чрезмерное употребление может повредить печень. Ацетаминофен является основной причиной острой печеночной недостаточности. Всегда следуйте инструкциям на упаковке и рекомендациям вашего врача.