Пересадка печени

Трансплантация печени является второй по распространенности формой трансплантации твердых органов: ежегодно проводится более 6000 процедур. На инфекцию гепатита С (HCV), которая является причиной около 40% случаев хронических заболеваний печени, приходится до 70% трансплантаций печени.

Инфекция ВГС вызывает воспаление, которое оставляет рубцы на ткани печени. Хотя печень обладает способностью в некоторой степени регенерировать и восстанавливаться, если воспаление продолжается без лечения, повреждение печени может быть необратимым. Наиболее частым и опасным осложнением, возникающим при инфекции ВГС, является цирроз печени, при котором ткань печени заменяется рубцовой тканью (так называемый фиброз). Когда организм пытается восстановить поврежденную ткань, образуются узелки или шишки. Развиваются фиброз и цирроз печени, что прогрессивно ухудшает способность печени функционировать. В случаях запущенного цирроза печени (так называемой терминальной стадии заболевания печени), когда печень больше не может выполнять функции, необходимые для жизни, единственным вариантом лечения является трансплантация печени. 

Что такое трансплантация печени?

Трансплантация печени включает замену больной печени, которая больше не функционирует нормально, всей или частью здоровой печени донора. Ортотопическая трансплантация является наиболее часто используемым методом. Он предполагает удаление больной печени и замену донорского органа на том же месте, что и удаленный орган (термин «ортотопический» буквально означает «правильное место» от греческих слов «орто» - «правильный» или «прямой» и «топос» - «место»). 

Как проводится трансплантация печени?

Пересадка печени - длительная и сложная операция, которая может занять от 4 до 18 часов, в зависимости от индивидуальных требований пациента и других факторов. Обычно для завершения операции требуется бригада хирургов и анестезиологов при поддержке медсестер по трансплантации. Трансплантация печени настолько сложна, потому что требует отсоединения больной печени и повторного подключения донорского органа к кровеносным сосудам, тканям брюшной полости и печени. Кроме того, чтобы трансплантация печени сработала, необходимо обеспечить подходящее соответствие между реципиентом и донорской печенью.

Большинство трансплантаций печени, особенно у взрослых, предполагают использование всей донорской печени умершего донора. При трансплантации печени детям может использоваться часть печени взрослого человека. Трансплантация печени от живого донора (LDLT) стала более распространенной из-за сложности получения донорской печени. Трансплантация от живого донора является популярным вариантом в тех случаях, когда родитель желает пожертвовать часть печени ребенку. При трансплантации живого донора часть (около 20%) здоровой печени удаляется у живого донора и помещается реципиенту сразу после удаления больного органа. Из-за исключительной способности печени к регенерации печень донора, и часть печени, трансплантированная реципиенту, вырастает до полного размера в течение нескольких недель.

Как получить право на трансплантацию печени и как долго вам придется ждать?

Первым шагом для получения права на трансплантацию печени является получение направления от врача. После этого команда трансплантологов оценит ваше физическое здоровье и другие факторы, чтобы определить ваше право на участие. Если вы имеете на это право, вы будете добавлены в список ожидания трансплантации. Приоритетность людей, ожидающих трансплантации печени, определяется в зависимости от тяжести их заболевания, измеряемой по шкале Модели терминальной стадии заболевания печени (MELD). MELD использует анализы крови, измеряющие значения билирубина, креатинина сыворотки и протромбинового времени для определения времени выживания. По результатам этих тестов присваивается балл MELD от 6 до 40, причем более высокие баллы указывают на более тяжелое заболевание и более высокий приоритет трансплантации печени.

Время ожидания донорской печени будет варьироваться от человека к человеку и зависеть от таких факторов, как группа крови, стадия заболевания печени, общее состояние здоровья и наличие подходящего донора. 

Что такое отторжение органа?

После проведения трансплантации реципиент должен пройти иммунотерапию, чтобы предотвратить отторжение нового органа организмом. В большинстве случаев трансплантации, когда реципиент органа получает орган другого человека, иммунная система организма воспринимает новый орган как нечто чужеродное для организма и может организовать иммунную атаку, направленную против нового органа. Иммуносупрессивные препараты (препараты, подавляющие иммунную систему) используются для предотвращения отторжения нового органа. Эти препараты обычно включают кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин или такролимус. 

Признаки отторжения органа после трансплантации печени включают лабораторные отклонения, такие как отклонения от нормы функциональных проб печени, в том числе повышенные уровни ферментов печени аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), билирубина и аммиака, повышение концентрации альбумина, увеличение протромбинового времени и повышение уровня глюкозы в крови. Увеличение количества лейкоцитов также может быть признаком отторжения органа. Симптомы отторжения печени включают желтуху, склонность к образованию синяков или кровотечений, а также энцефалопатию или неспецифические признаки, такие как недомогание, мышечная боль, субфебрильная температура, анорексия и болезненность в месте трансплантата. 

Риск отторжения после трансплантации печени обычно ниже, чем для других органов. Показатели выживаемости через 1 год после трансплантации печени составляют 90% для людей, получивших печень от живого донора, и 86% для людей, получивших печень от умершего донора. Выживаемость через 3 года после трансплантации печени составляет примерно 80%. 

Кто является кандидатом на трансплантацию печени?

Трансплантация печени - это вариант лечения человека с терминальной стадией заболевания печени, когда печень больше не может адекватно выполнять нормальные функции. Человек с ВГС и терминальной стадией заболевания печени является кандидатом на трансплантацию печени, если у него нет других состояний здоровья, исключающих возможность успешной трансплантации. Состояния здоровья, которые являются противопоказаниями (то есть препятствуют лечению) к трансплантации, включают неконтролируемый метастатический рак за пределами печени, активную септическую инфекцию (инфекцию, попавшую в кровь), а также активное злоупотребление наркотиками или алкоголем. ВИЧ-инфекция когда-то считалась противопоказанием для трансплантации печени, но больше не считается таковым. Другими условиями или факторами, которые могут помешать трансплантации печени, являются серьезные заболевания сердца или легких и пожилой возраст. 

Если у меня ВГС, заразюсь ли я после трансплантации печени?

Большинство людей с ВГС, перенесших трансплантацию печени, снова заражаются после трансплантации. В идеале противовирусное лечение, направленное на эрадикацию ВГС до трансплантации, должно повысить шансы остаться свободными от ВГС после трансплантации.