Влияние гепатопротекторов на печень

Содержание:

Что из себя представляют гепатопротекторы?
По данным Всемирной организации здравоохранения, в течение последних двадцати лет в мире наблюдается четкая тенденция к увеличению числа пациентов с заболеваниями печеночной железы. Что приводит к высокой смертности. По оценкам,  насчитывается более 2 миллиардов пациентов с различными заболеваниями гепатобилиарной системы. Только в странах СНГ каждый год регистрируется от 500 000 до 1 миллиона человек, страдающих заболеваниями печени. Стремительный рост числа пациентов с хроническими заболеваниями печеночной железы обусловлен увеличением заболеваемости вирусными и токсическими гепатитами (алкогольным или медицинским гепатитом). А также значительным увеличением числа пациентов с ожирением, сахарным диабетом, которые являются основными причинами относительно нового заболевания - неалкогольной жировой болезни.

Существует два основных подхода к лечению таких заболеваний. Лечение заболеваний печени: этиотропная терапия, также патогенетическая терапия.  Этиотропная терапия обычно применяется при вирусном гепатите, вызванном парентеральной инфекцией,  направлена на подавление репликации и элиминацию патогенов. Патогенетическая терапия предполагает применение препаратов, влияющих на структуру и функцию гепатоцитов.
"Гепатопротекторы" относятся к лекарственным средствам, используемым для лечения патогенных микроорганизмов. В его состав входят репрезентативные препараты различных групп, которые повышают устойчивость гепатоцитов к патологическим воздействиям, способствуют детоксикации, восстановлению нарушенной функции гепатоцитов. 

Содержат различные ингредиенты для защиты от повреждений,  включая аминокислоты, фосфолипиды, растительные экстракты.
Действие гепатопротекторов направлено на восстановление гомеостаза, повышение устойчивости к патогенным факторам, нормализацию функциональной активности печени, стимуляцию регенеративных процессов. Препараты используются при различных заболеваниях железы для повышения устойчивости печени к патологическим воздействиям,  включая гепатит, цирроз, липодистрофию. Не все гепатопротекторы одинаково эффективны, а некоторые из них имеют побочные эффекты. Поэтому выбор конкретного препарата должен осуществляться под руководством врача после диагностики и оценки состояния печени.

Классификация гепатопротекторов (чем отличаются)
Общепринятой классификации гепатопротекторных средств не существует. Однако препараты могут быть сгруппированы по различным критериям, таким как химический состав, механизм действия, происхождение. Наиболее распространенной классификацией является классификация по химическому составу и механизму действия.
По химическому составу:

1. Аминокислоты - содержат аминокислоты: глицин, метионин, цистеин. Они улучшают обмен веществ, способствуют  регенерации органа.
2. Фосфолипиды - содержат фосфолипиды(фосфатидилхолин). Они улучшают структуру, функцию клеток, защищая их от повреждений.
3. Растительные экстракты -  содержат экстракты растительных материалов: молочный чертополох, артишок, куркума. Они обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием, защищая клетки печени от повреждений.
4. Препараты желчных кислот -  содержат желчные кислоты (урсодезоксихолевая кислота). Они улучшают выведение желчи из органа.

По механизму действия:
Антиоксиданты - это вещества, которые защищают клетки от свободных радикалов, которые могут вызывать повреждения клеток.
Противовоспалительные - это гепатопротекторы, которые уменьшают воспаление, способствуют регенерации.
Улучшение обмена веществ - это гепатопротекторы, которые улучшают обмен веществ в печени.
Выведение желчи - это медикаминты, которые улучшают выведение желчи и защищают от повреждений.
Чаще всего используются растительные препараты (до 54%), фосфолипидные препараты - 16%. А на другие, в том числе синтетические, органопрепараты и аминокислот – 30% от общего количества «истинных».

Гепатопротекты не относятся к ведущим лекарствам, предназначенным для борьбы с гепатитом С. Препараты из рассматриваемой группы относятся к вспомогательным, необходимым для ускорения процесса регенерации печени после болезни. Принимать гепатопротекторы рекомендуется после основной терапии, так как их применение может в значительной мере снизить эффект от базисной терапии хронического гепатита С.
Специалисты рекомендуют применять следующие препараты:

• Хепаскай. Лекарство, изготовленное на основе растительных компонентов. Отличается выраженным желчегонным эффектом. Можно приобрести у официального дистрибьютора InApteka здесь.
• Гепатосан. Медикамент, основанный на высушенных свиных гепатоцитах. Обеспечивает ускоренную регенерацию печеночных тканей.
• Гептрал. Средство, базирующееся на активных аминокислотах. Является не только гепатопротектором, но и антидепрессантом.
• Карсил. Препарат для нормализации клеточного метаболизма на растительной основе.

Существует мнение, что препараты, представленные как "гепатопротекторы", априори эффективны и безопасны для профилактики заболеваний печени. Особенно растительные препараты и многие широко рекламируемые диетические добавки. Действительно, многие из используемых в настоящее время медикаментов, особенно растительного происхождения, экспериментально доказали противовоспалительное, антиоксидантное, иммуномодулирующее действие, а также предотвращение прогрессирования фиброза. Хотя многие исследования показали улучшение биохимических параметров самочувствия и функции печени, нет убедительных доказательств улучшения гистологических или вирусологических параметров при использовании многих таких средств.

Положительные и противоречивые результаты по эффективности, о  которых сообщается в литературе. Можно частично объяснить методологическими недостатками исследований, неоднородностью популяции пациентов, отсутствием стандартизированных препаратов, неоднозначностью, а также недостаточной объективностью параметров исследования. Многие из этих препаратов были изучены в неконтролируемых испытаниях с использованием субъективных параметров (например, самочувствие). А не объективных параметров (например, морфология печени, устойчивое исчезновение виремии, выживаемость).
Таким образом, на самом деле клиническая эффективность многих известных и давно используемых гепатопротекторных препаратов не доказана. Более того, некоторые из них потенциально вредны, обладают гепатотоксическим действием.

Показание к применению гепатопротекторов 
Показания к применению гепатопротекции. Лечение алкогольного, неалкогольного стеатогепатита, лекарственно-индуцированных, токсических, холестатических, вирусных заболеваний печени (в дополнение к этиотропной терапии).
Основные требования к идеальному гепатопротектору были сформулированы Р. Пресингом еще в 1970 г.:
– практически полная абсорбция;
– эффект «первого прохождения» через печень;
– выраженная способность связывать или предотвращать образование высокоактивных повреждающих соединений;
– способность контролировать чрезмерное воспаление;
– подавление фиброза;
– стимуляция регенерации органа;
– естественный метаболизм при патологии печени;
– экстенсивная энтерогепатическая циркуляция;
– отсутствие токсичности.
К сожалению, ни одно из таких средств, используемых сегодня в медицинской практике, не отвечает в полной мере этим требованиям. Однако в последние годы синтетические и новые природные препараты расширяют арсенал современных гепатопротекторов. 
Эффективность гепатопротекторов
Доктрина "доказательной медицины" является основным направлением медицинской мысли в развитых странах. Только тщательно спланированные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) могут ответить на вопрос, является ли лекарство (включая известные) эффективным. На вопрос, имеет ли конкретное гепатопротекторное средство какую-либо ценность при острых и хронических заболеваниях печени, также можно ответить только в таких испытаниях. Однако многие гепатопротекторные средства имеют единичные РКИ (или их нет вообще). Эти исследования выявили снижение активности печеночных ферментов и улучшение субъективных показателей, но отсутствие или незначительное влияние на важные параметры (исчезновение виремии, гистологический вид, выживаемость). 

Это означает, что в клинической практике теперь необходимо классифицировать известные гепатопротекторные средства и вновь создаваемые  на основании их доказанной клинической эффективности и гепатотоксичности с позиций доказательной медицины.  А не химической структуры. Такой подход позволит практикующим врачам более рационально и объективно подходить к лечению пациентов с хроническими заболеваниями печени. Поскольку эффективность гепатопротекторных средств зависит от разных факторов. Включая причину заболевания печени, степень поражения , длительность приема препарата, одновременное применение с другими лекарствами, общее состояние пациента.