Возможен ли рецидив гепатита С после лечения софосбувиром?

Вирусный гепатит С (HCV) был открыт в конце 1980-х годов и с тех пор количество заразившихся неуклонно растет. На сегодняшний день выявляют больше 3 млн. новых случаев инфицирования ежегодно. Ранее избавиться от патологии было практически невозможно, и спустя несколько лет человек умирал либо от цирроза, либо от рака печени.

Но современная фармация не стоит на месте, и за последние годы появилось несколько противовирусных препаратов нового поколения, которые при моно- или комбинированной терапии демонстрируют выраженный клинический результат, существенно повышая качество жизни пациентов. Клинически доказано, что гепатит С после лечения софосбувиром (препаратом прямого противовирусного действия) вылечивается в 95–98% случаев.

Попадая в системный кровоток, вирусный геном избирательно поражает гепатоциты и проникает внутрь клеток печени. РНК HCV «встраивается» в геном печеночной клетки, в результате чего начинается репликация вируса. Спустя некоторое время возбудители гепатита С покидает клетку и патологический процесс охватывает еще не поврежденные гепатоциты. 

В результате нарушаются функции печени. В тканях органа происходят необратимые изменения, которые приводят к циррозу, практически не поддающемуся лечению. Кроме того, HCV провоцирует развитие злокачественной карциномы печени. Ежегодно от осложнений, спровоцированных вирусом гепатита С, умирает больше трехсот тысяч человек в год. 

Ранее для лечения HCV применяли комбинацию интерферона с рибавирином. Однако эффективность подобной схемы терапии зависела от разнообразных факторов (массы тела пациента, состояния иммунной системы больного и др.). Именно поэтому в последнее время медикаментами первой очереди служат противовирусные медикаменты прямого действия. Они могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими средствами (точная схема лечения во многом зависит от генотипа вируса гепатита С). 

По механизму действия софосбувир – ингибитор РНК-полимеразы типа NS5B, которая играет основную роль во внутриклеточной репликации вируса HCV в клетках печени.

Препарат имеет ряд преимуществ по сравнению с другими лекарственными средствами, предназначенными для терапии гепатита С:

• возможность применения вне зависимости от генотипа HCV;
• хорошая переносимость;
• низкий риск развития резистентности возбудителя HCV к софосбувиру;
• возможность сочетания с другими ингибиторами протеаз и полимераз HCV, пегилированным интерфероном α.

При лечении вируса одобрено и рекомендовано несколько схем терапии:

• в сочетании и рибавирином, эффективно при втором и третьем генотипе HCV, продолжительность лечебного курса – 3 месяца и полгода соответственно;
• в комбинации с пегилированным интерфероном α и рибавирином при 1 и 4 генотипах HCV, курс терапии – от 3 месяцев;
• в сочетании с ледипасвиром, даклатасвиром (возможно, + рибавирин) или симепревиром без интерферона, показан при первом генотипе.

Применение софосбувира возможно и у пациентов с карциномой печени. Назначают препарат в сочетании с рибавирином на год. 

Эффект после лечения гепатита С софосбувиром зависит от нескольких факторов. В первую очередь, это образ жизни пациента, соблюдение рекомендаций врача относительно диеты, спортивных нагрузок, вредных привычек и т.д. Нередко больные возвращаются к пагубным пристрастиям, нерегулярно принимают лекарства, что приводит к рецидиву болезни и необратимым последствиям. 

На результат лечения также влияют и особенности развития самого вируса. Ведь возникает вполне резонный вопрос, почему с учетом широкого распространения HCV до сих пор не создано превентивной вакцины? Дело в том, что патоген обладает антигенной изменчивостью, что существенно затрудняет терапию и формирование адекватного иммунного ответа. Именно по этой причине софосбувир нередко назначают в комбинации с другими противовирусными лекарствами и интерфероном.

Однако лечение приносит эффект у 80–98% пациентов. Причем результат терапии тем выше, чем раньше диагностировано заболевание. 

Особенности питания на фоне приема софосбувира

Течение HCV сопровождается сильным поражением клеток и тканей печени. Поэтому задачей как врача, так и пациента является максимально возможное снижение нагрузки на этот орган. Не в последнюю очередь это касается и рациона питания. Во время терапии пациентам рекомендуют строго соблюдать правила диеты №5 и №5а (подробнее о ней здесь).

Нужно исключить:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• алкоголь (в любом количестве и вне зависимости от крепости напитков);
• копчености;
• колбасные изделия;
• сдобу и выпечку;
• соленья;
• жирные соусы;
• растительные масла (допускаются в минимальном количестве);
• молоко и кисломолочные продукты с повышенным содержанием жирности;
• газированные напитки.

Также следует придерживаться правил дробного питания, следить за весом, ограничить продукты, богатые белками и животными жирами.

Перечень индийских дженериков

Оригинальный противовирусный препарат, содержащий софосбувир, выпускается фармакологической компанией Gilead Sciences International, США. Торговое название – Совальди. Средство зарегистрировано в России и большинстве европейских стран. 

Однако стоимость полного курса лечения неподъемна для многих пациентов, поэтому огромной популярностью пользуются дженерики производства Индии:

• SoviHep;
• SofoVir;
• Virso;
• Hepcinat.

Как и оригинальный препарат, эти лекарства выпускаются в виде таблеток, каждая из которых содержит по 0,4 г софосбувира. 

Побочные эффекты

Результаты клинических исследований демонстрируют высокий профиль безопасности софосбувира. Побочные эффекты возникали гораздо реже, чем при применении комплексной терапии на основе интерферона. 

Но иногда пациенты предъявляют жалобы на:

• головную боль;
• бессонницу;
• общую слабость;
• тошноту;
• головокружение;
• кожный зуд и сыпь;
• частые рецидивы инфекций верхних отделов респираторного тракта;
• боли в области спины;
• снижение уровня нейтрофилов, тромбоцитов, гемоглобина. 

Возможен ли рецидив гепатита С после курса терапии

Риск повторного рецидива гепатита С после лечения софосбувиром интересует каждого пациента. Однако ни один врач не в состоянии с уверенностью ответить, возвращается ли болезнь или произошло повторное инфицирование.  Учитывая разнообразие генотипов HCV, вполне возможно  заражение другим подтипом, что серьезно осложняет лечение. 

По мнению докторов, самый надежный способ избежать рецидива – придерживаться рекомендаций, дозировки, правил и продолжительности курса терапии. Также чтобы предупредить возврат гепатита С после лечения, необходимо изменить образ жизни, избавиться от вредных привычек.

Категории пациентов, находящихся в группе риска по гепатиту С

Гепатит С передается гематогенным путем (через кровь). По большому счету, заразиться можно даже при посещении стоматологии или салона красоты.

Но риск развития патологии возрастает: 

• у наркоманов, постоянно делающих внутривенные инъекции;
• у специалистов, по долгу профессии контактирующих с кровью других людей (медики, особенно в неотложке, стоматологи и т.д.);
• у пациентов, которым часто переливают донорскую кровь;
• у больных после трансплантации органов (крайне редко);
• при коинфекции ВИЧ/СПИД;
• людей, неразборчивых в половых связях;
• частых посетителей салонов красоты и тату, в которых не уделяют должного внимания обработке инструментов. 

Также есть риск заражения ребенка либо во время внутриутробного развития, либо при прохождении по родовым путям.

Причины возврата вируса после проведенного лечения

Из-за переменчивой структуры вируса, он, грубо говоря, может «скрываться» от иммунных клеток организма и постепенно вырабатывать резистентность к действию медикаментов. Однако при приеме Софосбувира такой риск минимален. У большинства пациентов терапия оказывает выраженный терапевтический результат, но в некоторых случаях вероятность рецидива повышается.

Это возможно при:

• сопутствующих патологиях (диабете, ВИЧ, аутоиммунных заболеваниях);
• несоблюдении диеты;
• злоупотреблении спиртными напитками;
• наркомании;
• поражениях пищеварительного тракта.

Но как показывает практика, одной из основных причин рецидива служит неправильно подобранный курс терапии (в частности, устаревшими лекарственными препаратами). 

Тактика действия

При повторном появлении симптомов заболевания пациенту необходимо сдать все необходимые анализы и пройти обследование для уточнения генотипа HCV, определения состояния и функциональной активности печени. 

Затем больного переводят на комбинированную терапию с применением софосбувира (400 мг) и ряда других противовирусных препаратов последнего поколения:

1. Велпатасвир (в дозировке 100 мг). Готовая комбинация входит в состав лекарств Velakast, Velpanat, Sovihep V, Velasof, Resof Total, Hepcvel.
2. Дакталасвир (в количестве 60 мг). По цене доступны индийские дженерики Natdac, Dactovin, DaciHep, DaclaHep.
3. Ледипасвир (в дозировке 90 мг). Чтобы избежать приема двух таблеток, можно пить комбинированные средства Hepcvir L, Virpas, Resof L, Hepcinat LP, Ledicast, LediHep, Ledifos.

Продолжительность терапии определяют индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациента, эффективности лечения, а главное, генотипа HCV.

Как предупредить рецидив HCV

Чтобы предотвратить повторное развитие инфекции и практически полностью устранить гепатит С после терапии Софосбувиром, необходимо четко соблюдать дозировку прописанных препаратов. Также следует строго дозировать физические нагрузки, контролировать диету (вплоть до подсчета калорий). Кроме того, необходимо придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек.